.RU

Пособие предназначено для ведения лабораторных занятий по физиологии в педагогических вуз -ях. Рецензенты: С. А. Лобанов, докт мед наук, проф


Федеральное агентство по образованию рф

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Башкирский государственный педагогический

университет им. М. Акмуллы


ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ

ПО ВОЗРАСТНОЙ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ


Уфа 2009


УДК 612.017

ББК Е 073

Х-676


Лабораторные работы по возрастной анатомии и физиологии: методическое пособие /сост. Э.Н.Хисамов, Р.А.Кашапова. –Уфа: БГПУ, 2009, -61 с.


В данной пособии приводятся различные методы исследования по физиологии. Обьектом изучения являются преимущественно дети и подростки. Описаны функциональные пробы по энергообеспечивающим системам, методы оценки и прогнозирования уровня здоровья и физической работоспособности.

Пособие предназначено для ведения лабораторных занятий по физиологии в педагогических ВУЗ -ях.


Рецензенты: С.А.Лобанов, докт. мед. наук, проф.

Ф.Г.Абдрашитов, канд.мед. наук, доц.


ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ……………………5

Вводное занятие …………………… 7

Занятие 1.Телосложение и гармоничность развития …………………11

Занятие 2.Оценка физического развития с помощью индексов……..14

Занятие 3. Определение артериального давления……………………. 15

Занятие. 4. Определение ударного и сердечного индексов…………...17

Занятие 5. Определение общего периферического

сопротивления сосудов ………………………………………………….17

Занятие 6. Анатомо-физиологические основы

электрокардиографии………………………………………….. ………..18 Занятие 7.Электрическая ось сердца ……………………………………..22 Занятие 8.Изменения электрокардиограммы

под влиянием дозиро­ванной физической нагрузки ……………………24

Занятие 9. Оценка уровня функционирования

системы кровообращения ……………………25

Занятие 10. Математический анализ ритма сердца…………………..26

Занятие 11. Функциональные пробы……………………………………29

Занятие 12. Пробы с физической нагрузкой…………………………..30

Занятие 13. Определение физической работоспособности …………..35

Занятие 14. Максимальное потребле­ние кислорода (МПК)…………37 Занятие 15. Определение биологического возраста ………………….42 Занятие 16.Анкета самооценки здоровья СОЗ)……………………… 43 Занятие 17. Экспресс-оценка уровня физического здоровья …………45 Занятие 18. Оценка уровня физического здоровья

по методике В.И.Белова ………………………………………………..50 Занятие 19. Массовый тест оценки физического

состояния (Е.А.Пирогова, 1989) ……………………………………….51

Занятие 20. Прогнозиро­вание физического состояния ……………..53


Библиографический список ………………55

Приложения ………………57


Предисловие

Развитие научных знаний о формировании, сохранении и укрепле­нии здоровья предполагает широкое применение методов исследования, позволяющих оценить функциональные возможности, уровень здоровья, энергетический потенциал, состояние адаптационных резервов организма. Специфика этих задач заключается в необходимости исследования функ­ций здорового организма и количественной оценки адаптационных воз­можностей. Для этого могут быть использованы как существующие мето­дики физиологических исследований, так и способы прогнозирования и оценки уровня здоровья, основанные на анализе взаимосвязи морфологи­ческих и функциональных показателей.

Интегральным показателем, характеризующим адаптационные воз­можности организма, является уровень физического развития. Приведен­ный в пособии центильный метод, не требующий вьшолнения сложных расчетов, позволяет проводить быструю оценку физического развития.

В пособии рассмотрены методы, получившие широкое применение в физиологии. К их числу относится электрокардиография, с помощью которой оцениваются электрические свойства сердца. При проведении массовых исследований можно исполь­зовать простые методы оценки показателей гемодинамики, не требующие применения специальной аппаратуры. Динамические наблюдения за со­стоянием сердечно-сосудистой системы позволяют выявить донозологические изменения и обеспечить проведение своевременных профилактиче­ских мероприятий.

Весьма информативным методом оценки адаптационных возможно­стей организма является математический анализ сердечного ритма. Сте­пень участия автономных и центральных механизмов в регуляции ритма сердца достоверно отражает функциональное состояние организма и уро­вень здоровья.

Значительное место в пособии уделено характеристике функцио­нальных проб сердечно-сосудистой системы и методов определения физи­ческой работоспособности. Для проведения массовых исследований ус­пешно используются экспресс-методы оценки уровня здоровья.


^ Вводное занятие

Физическое развитие (ФР) - комплекс морфофункционалъных при­знаков, характеризующих возрастной уровень биологического развития че­ловека. Оно обусловлено взаимодействием наследственных и социальных факторов.

Для многих хронических заболеваний детского возраста не сущест­вует определенной симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому нарушение ФР является одним из первых признаков не­благополучия и служит основанием для углубленного обследования ребен­ка. Нарушения ФР могут быть следствием недостаточного питания, отсут­ствия необходимого ухода, неправильного или жестокого обращения с ре­бенком.

Нарушения ФР могут быть обусловлены конституциональными осо­бенностями, врожденной или наследственной патологией аппарата разви­тия. У таких детей несовершенны механизмы адаптации и противоинфек-ционной защиты, поэтому, например, недостаток массы тела может сопро­вождаться большей частотой малых аномалий развития. Отклонения ан­тропометрических показателей от нормы при рождении ребенка могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности, по­вышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а вероятность смерти - в 4 раза (В.А.Доскин и соавт., 1997).

ФР является одним из важных критериев контроля эффективности

лечения и оздоровления детей и подростков.

Процессы роста и развития составляют основную особенность дет­ского организма. Чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают процессы роста и развития. К концу первого года жизни длина тела увеличивается на 47 % по отношению к длине тела при рождении, на втором году - на 13 %, на третьем - на 9 % (по отношению ко второму году.

Наибольшая прибавка массы тела ребенка происходит на первом го­ду жизни: к 4-5 мес. масса тела удваивается, к году она увеличивается в 3 раза. В последующие годы интенсивность нарастания массы тела умень­шается, но вновь возрастает в пубертатный период. В дальнейшем масса, длина и другие размеры увеличиваются не столь интенсивно. В 5-8 лет происходит первое вытяжение, в 11-13 лет (для девочек) и в 12-15 лет (для мальчиков) - второе и одновременно нарастание массы тела.

Основные изменения массы тела прямо коррелируют с состоянием лимфоидной ткани и количеством функционально активных лимфоцитов крови.

Одной из наиболее важных особенностей ФР детей и подростков яв­ляется неравномерность изменений скорости роста. У детей дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в более короткий срок по сравнению с верхними или проксимальными сегментами. Так, в период постнатального вытягивания стона ребенка увеличивается более значительно, чем голень, а голень - больше, чем бедро. При этом прирост длины шеи или высоты головы будет минимальным. И только в период полового со­зревания скорость роста туловища будет значительно больше скорости вы­тягивания нижних конечностей. Конечности растут у детей быстрее туло­вища, но чем моложе ребенок, тем короче у него ноги в соотношении с длиной тела.

Темпы роста детей и подростков имеют половую специфичность. Мальчики растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, поэто­му после 10-11 лет девочки на непродолжительное время становятся более рослыми, однако к 13-14 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по длине, и по массе тела. Другая половая особенность - скорость созревания скелета девочек после 2-3 лет становится более значительной, чем у маль­чиков, что обусловливает и более быстрое биологическое развитие дево­чек, которое характерно для всех органов и систем.

Отличительной особенностью полового созревания организма дево­чек служит достижение определенного уровня массы тела и степени жироотложения, которые предшествуют появлению менструации.

Появление менархе связано с повышением массы тела до 47,8 кг при 22,1% содержания жирового компонента. Период юношеской стерильности завершается при массе тела 55 кг (28% жировой ткани).

Основу роста детского организма составляют клеточное размноже­ние и увеличение объема клеток, главным образом за счет цитоплазмы.

Соотношение гиперплазии и гипертрофии меняется в зависимости от стадии возрастного развития организма. В антенатальной стадии домини­руют процессы клеточного деления. С момента имплантации яйцеклетки оно осуществляется в геометрической прогрессии. Предположительно на этой стадии отмечают 44 последовательных клеточных деления. В постнатальной стадии объем гиперпластических процессов резко сокращается (около 4 последовательных делений), и по существу весь этот этап онтоге­неза происходит именно за счет увеличения клеточной протоплазмы. По­этому длина тела возрастает преимущественно за счет ростовых процессов в главных органах роста ребенка - эпифизарных хрящах.

Все факторы, характеризующие рост и развитие детского организма, можно условно разделить на 3 группы:

Предполагается, что более 100 генов определяют скорость и предел роста человека, однако прямых доказательств их влияния очень мало. Влияние наследственности сказывается на росте ребенка после 2 лет жизни. Обычно выделяют 2 периода онтогенеза, когда связь между ростом ро­дителей и детей прослеживается наиболее отчетливо:

Средовые факторы существенно влияют на скорость роста детского организма. Среди них выделяют питание и витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки, острые и хронические за­болевания, влияние климатогеографических условий. При этом факторы среды могут замедлять или ускорять ростовые процессы, однако в целом тенденция роста достаточно устойчива, она подчиняется закону сохране­ния роста. Различные неблагоприятные влияния, нарушающие индивиду­альную скорость роста ребенка, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом «наверстывающего или компенсирующего роста».

В большинстве стран мира в последние десятилетия наряду с улуч­шением показателей физического развития детей и подростков стали отме­чать процесс выраженного ускорения роста и развития - акселерацию (ус­корение процессов полового созревания, достижение максимальных пока­зателей длины тела в более молодом возрасте, более ранняя смена молоч­ных зубов). Так, смена молочных зубов на постоянные происходит на 1 год раньше, чем в начале XIX в: она начинается не в 6-7, а в 5-6 лет.

Сроки полового созревания существенно изменились. Возраст насту­пления менструаций в XX веке уменьшался каждые 10 лет примерно на 4 мес, и теперь составляет около 12,5 лет.

В более короткий срок завершаются процессы роста: в 16-17 лет у девушек и в 18-19 лет у юношей.

В биологии современного человека за последнее столетие, помимо ускорения развития, произошли изменения, которые не могут быть объяс­нены только акселерацией. Изменилась структура заболеваемости, удли­нился репродуктивный период, увеличились дефинитивные размеры тела. Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили более широкое название - секулярный тренд (вековая тенденция). Акселерация роста и развития является его составной частью и охватывает лишь период созревания организма.

Однако акселерация способствовала развитию биологических изме­нений организма, сопровождаясь лептосомизацией и грацилизацией тело­сложения человека. У высокорослых акселерированных подростков разви­вается диспропорция в развитии сердечно-сосудистой системы. Дети с опережением хронологического возраста биологически в пред- и пубертат­ный период чаще, чем растущие обычными темпами, имеют увеличенную щитовидную железу, у них снижена глюкокортикоидная активность надпо­чечников, чаще отмечается дисгармоничное физическое развитие. Увели­чение массы тела, одно из следствий акселерации, повышает вероятность развития гипертензии. Активизация ростовых процессов в детстве создает предпосылки к возникновению рака молочной железы у взрослых. Таким образом, последствиями акселерации развития являются своеобразие фи­зического статуса и изменения состояния здоровья взрослого человека.

В 80-х гг. XX в. появились сообщения о стабилизации или затухании ускорения роста и развития организма человека. Предполагают, что это «отрицательный эпохальный сдвиг», который будет развиваться в даль­нейшем (В.А.Доскин и соавт., 1997).

Таким образом, физическое развитие является показателем здоровья поколения, благополучия окружающей среды и помогает прогнозировать долголетие и жизнестойкость популяции.

Контрольные вопросы

  1. Значение уровня физического развития в оценке здоровья детей и подростков.

  2. Возрастной характер динамики физического развития.

  3. Половые особенности физического развития детей и подростков.

  4. Факторы, влияющие на физическое развитие.


Занятие 1

Телосложение и гармоничность развития

Для характеристики физического развития используют обычно такие показатели, как масса и длина тела, окружность грудной клетки.

В настоящее время основные антропометрические данные чаще все­го оценивают с помощью центильных таблиц. Они составляются следую­щим образом: признаки физического развития большой группы здоровых детей в зависимости от возраста и пола располагают последовательно от минимальных до максимальных значений. Затем каждый ряд этих показа­телей делят на 100 равных частей, определяя при этом границы каждой группы показателей. Таким образом, центиль представляет собой сотую часть вариационной шкалы. Центильные таблицы позволяют определить, какой порядковый номер занимает тот или иной антропометрический при­знак на стандартной шкале. Выявленное значение показывает, сколько процентов здоровых детей отличается от обследуемого ребенка (табл. 1).

При оценке физического развития используют 6 центилей: 3, 10, 25, 75, 90, 97. За средние или условно нормальные величины принимают зна­чения, свойственные 50% здоровых детей каждого возраста и пола, кото­рые укладываются в интервале от 25-го до 75-го центиля.

Пространство между цифрами носит название центильного интерва­ла или «коридора». Каждый интервал соответствует определенному уров­ню показателей физического развития.

^ Пространство от 0-го до 3-го (1-й «коридор») и от 97-го до 100 -го центилей (7-й «коридор») включает значения, характерные для 3% детей.

Интервал от 3-го до 10-го (2-й «коридор») и от 90-го до 97-го цен­тилей (6-й «коридор») содержит показатели, свойственные 7 % детей.

^ Интервал от 10-го до 25-го (3-й «коридор») и от 75-го до 90-го (5-й «коридор») центилей отражает величину признака, встречающуюся у 15 % детей.

Интервал от 25-го до 75-го центиля (4-й «коридор») содержит по­казатели, свойственные 50 % детей.

Таблица 1

Оценка физического развития детей по центильной шкале



№ «коридора» центильной шкалы

Оценка, рекомендации

1 (до 3-го центиля)

Область очень низких величин, встречающихся у 3% здоровых детей редко (не чаще 3%). Необходимо специальное консультирование, и, возможно, об­следование

2 (от 3-го до 10-го центиля)

Область низких величин, встречающихся у 7% здо­ровых детей. Рекомендуется консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития

3 (от 10-го до 25-го центиля)

Область величин ниже средних, свойственных 15 % детей данного возраста и пола

4 (от 25-го до 75-го центиля)

Область средних величин, включающая 50% здоро­вых детей и наиболее типичная для данной возрас-тно-половой группы

5 (от 75-го до 90 центиля)

Область величин выше средних, характерна для 15% здоровых детей

6 (от 90-го до 97-го центиля)

Область высоких величин, свойственная 7% здоро­вых детей. Рекомендации определяются в зависи­мости от сущности отклонения показателя

7 (от 97-го до 100-го центиля)

Область очень высоких величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей. Необходимо кон­сультирование и обследование

Для оценки физического развития детей и подростков каждый изме­рительный признак (масса и длина тела, окружность грудной клетки) срав­нивают с нормативными показателями (табл. 1-6 Приложений). При этом никаких расчетов не производят. В зависимости от того, к какому центилю относится тот или иной показатель, исследователь дает заключение и при­нимает решение с соответствующими рекомендациями.

Оценка каждого из показателей в отдельности позволяет характери­зовать гармоничность физического развития. В случае, когда разность ин­тервалов («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не пре­вышает 1, развитие оценивается как гармоничное; если разность интерва­лов равна 2 - развитие ребенка дисгармоничное; при разности между ин­тервалами, равной 3, развитие оценивается как резко дисгармоничное.

Результаты измерений с помощью центильных таблиц дают возможность оценить тип соматической конституции у детей. Для этого подсчитывается сумма номеров «коридоров» центильных шкал при оценке от­дельных показателей - длины и массы тела, окружности грудной клетки. При сумме менее 10 тип конституции оценивается как микросоматический, характеризующийся низкими величинами антропометрических показате­лей; от 10 до 15 - мезосоматический тип, соответствующий средним воз­растным и половым стандартам; более 15 - макросоматический тип, отли­чающийся высокими значениями антропометрических показателей.

Контрольные вопросы

  1. Методика оценки физического развития по центильным таблицам.

  2. Определение уровня гармоничности физического развития по центильной шкале.

  3. Установление типа конституции телосложения по центильной шкале.

Занятие 2

Оценка физического развития с помощью индексов

Индексы физического развития представляют собой соотношения отдельных антропометрических признаков. Это позволяет использовать их для ориентировочной оценки физического развития в ходе массовых об­следований населения, а также для анализа влияния различных средовых факторов на организм.

• ^ Индекс Кетле, или массо-ростовой индекс, представляет собой от­ношение массы тела (г) к его длине (см). Возрастные границы индекса Кетле приведены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели массо-ростового индекса у детей и взрослых



Возрастная группа,

лет



Индекс Кетле, г/см

пол

женский

мужской

7-11

180-260

180-260

12-15

220-360

220-360

16-18

325-400

325-400

старше 18

325-375

375-400

• ^ Индекс скелии (ИС) по Мануврие, характеризующий длину ног:

ИС = [Длина ног х 100] : Рост сидя

Величина ИС менее 85 характеризует коротконогость, 85-89,9 - сред­нюю длину ног, 90 и более - длинноногость.

• ^ Жизненный индекс (ЖИ) представляет собой отношение величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ, мл) к массе тела (кг). Он отражает эффективность вентиляции легких у человека. Наиболее высокие показатели жизненного индекса имеют спортсмены, для которых выносливость явля­ется одним из основных качеств. Возрастная динамика жизненного индекса

(С.В.Хрущев, 1977) приведена в табл. 3.

Таблица 3

Возрастные показатели жизненного индекса (ЖИ)



Возраст, лет




ЖИ, мл/кг










пол







женский







мужской

7-10

45-49







51-55

11-13

42-46







49-53

14-15

46-51







53-57

16-18

48 - 55







55-63

старше 18 лет

55-60







65-70



^ Контрольные вопросы

1.Оценка физического развития по индексу Кетле.

2. Методика определения жизненного индекса.

Занятие 3

Определение артериального давления

Уровень артериального давления (АД) зависит от ряда факторов: ра­боты сердца, объема циркулирующей крови, напряжения стенок артери­альных сосудов. При исследовании АД анализируются следующие показа­тели: минимальное, среднее, максимальное и пульсовое значения АД. Ми­нимальное, или диастолическое АД (ДАД) представляет собой наимень­шую величину, которой достигает давление крови к концу диастолы. Сред­нее АД выражает энергию непрерывного движения крови. Для вычисления среднего АД используется формула Хикэма:

АДср.= [ПАД:3]+ДАД,

где ПАД - пульсовое АД (разность между систолическим и диастоличе-ским АД, мм рт. ст.); ДАД - диастолическое АД, мм рт. ст.

Максимальное, или систолическое АД (САД) - величина, выражаю­щая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы.

Измерение АД производится обычно аускультативным методом. Время, в течение которого измеряется АД, не должно превышать 1 мин. В манжете создают давление на 20-30 мм рт. ст. выше того, при котором полностью исчезает пульс дистальнее места компрессии, и, выслушивая тоны на артерии, медленно выпускают воздух из манжеты. Систолическое АД отмечают по манометру в тот момент, когда над артерией в локтевой ямке выслушиваются первые отчетливые звуки. Диастолическое АД отме­чают при последнем звонком звуке, в момент, когда звуковые феномены явно слабеют.

Для измерения АД у детей необходимо использовать манжеты, раз­меры которых соответствуют возрасту (табл. 4).

Таблица 4

Подбор манжеты для измерения артериального давления у детей



Возраст (число лет)

Размер манжеты, см

7-10

8,5x15

11-12

9x17

13-15

10x20

Более 15

12,5x26

^ Определение ударного объема крови методом Старра

При отсутствии соответствующей аппаратуры для исследования ударного объема крови (УОК) применяется формула Старра:

УОК = 90,97 + 0,54 х ПАД - 0,57 х ДАД - 0,61 х В,

где ПАД - пульсовое артериальное давление (разность между систоличе­ским и диастолическим артериальным давлением), мм рт. ст.; ДАД - диа­столическое артериальное давление, мм рт. ст.; В - возраст в годах.

В практике работы с детьми используется метод Старра в модифика­ции Н.С. Путиной:

УОК = 40 + 0,5 х ПАД - 0,6 х ДАД + 3,2 х В.

Хотя метод Старра недостаточно точен, его преимуществом является возможность проведения динамических наблюдений в различных условиях и с любой частотой.

Для оценки эффективности кровоснабжения тканей главное значение имеет уровень минутного объема крови (МОК). Этот показатель рассчиты­вается по формуле:

МОК (мл/мин) = УОК х ЧСС, где ЧСС - частота сокращений сердца (уд/мин).

При оценке адаптационных резервов организма следует учитывать, что у лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями, прирост МОК при физической нагрузке обеспечивается одновременным увеличе­нием УОК и ЧСС. У детей и лиц со сниженными адаптационными воз­можностями увеличение МОК при физической нагрузке происходит главным образом за счет значительного увеличения ЧСС.

Контрольные вопросы

  1. Методика определения артериального давления.

  2. Оценка систолического давления.

  3. Оценка диастолического давления.

  4. Оценка пульсового давления.

  5. Определение ударного обьем крови.

  6. Определение минутного обьема крови.

Занятие 4

Определение ударного и сердечного индексов

В физиологических исследованиях и клинической практике часто прибегают к вычислению ударного (УИ) и сердечного индексов (СИ). Эти показатели отражают уровень кровоснабжения тканей в зависимости от размеров тела. Расчет УИ производится по формуле:

УИ = ^ УОК : 8,

где 8 - площадь поверхности тела, м2.

Расчет СИ осуществляется по следующей формуле:

СИ = МОК: 8.

Определение 8 производится с помощью номограммы Дю Буа, Бутби и Сандифорда (рис.1). В условиях основного обмена СИ у здорового человека составляет в среднем 3,2 л/мин х м2, УИ - 40-55 мл/м2.

Контрольные вопросы

  1. Методика определения ударного и сердечного индекса сердца.

  2. Физиологическое значение ударного индекса сердца.

  3. Оценка сердечного индекса.

Занятие 5

Определение общего периферического сосудистого сопротивления

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) пред­ставляет собой суммарное сопротивление системы артериол - величину, обратную суммарной проходимости артериальных сосудов. Расчет ОПСС используется для изучения сосудистого тонуса в физиологических и пато­логических условиях. У здоровых людей под влиянием физической нагруз­ки ОПСС снижается при неизменном уровне среднего АД. При гипертони­ческой болезни ОПСС значительно возрастает. Расчет ОПСС производит­ся по формуле:

^ ОПСС (динхсхс-5) = (АД ср х 79980) : МОК,

где 79980 - фактор перевода миллиметров ртутного столба в динхсм2; МОК - минутный объем крови, мл/мин. Величина ОПСС в условиях покоя у здо­рового человека колеблется от 900 до 2500 динхсхсм - 5.

АП (адапт. потенциал) = 0, 011 (ЧСС) + 0,014 (САД) + ),008 ДАД + ),014 (возраст в годах) + 0, 009 (рост) – 0,27.

Контрольные вопросы

1.Методика определения общего периферического сосудистого сопротивления.

2. Физиологическая оценка общего периферического сосудистого сопротивления. Занятие 6

Анатомо-физиологические основы электрокардиографии

С помощью электрокардиографии оцениваются такие свойства сердечной мышцы, как автоматизм, возбудимость и проводи­мость.

В состоянии покоя наружная поверхность мембран клеток миокарда заряжена положительно по отношению к внутренней их поверхности. Ко­гда какой-либо отдел сердца переходит в возбужденное состояние, наруж­ная поверхность мембран миокардиальных клеток приобретает отрица­тельный заряд. В результате между покоящимся и возбужденным участка­ми миокарда возникает разность потенциалов, которая регистрируется на ленте электрокардиографа.

Распространение волны возбуждения в миокарде начинается с сину­сового узла. Импульс возбуждения переходит на правое, а затем на левое предсердие. Суммарная ЭДС предсердий проявляется в виде зубца Р на электрокардиограмме (ЭКГ). Далее импульс распространяется по прово­дящей системе сердца и достигает сократительного миокарда желудочков благодаря разветвленной сети волокон Пуркинье. Возбуждение различных отделов миокарда желудочков происходит практически одновременно. На ЭКГ процесс охвата возбуждением желудочков отражается в виде ком­плекса QRS. Процесс реполяризации желудочков на ЭКГ проявляется в виде зубца Т, который направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS.

^ Электрокардиографические отведения

При электрокардиографическом исследовании ЭДС регистрируют не непосредственно от сердца, а путем отведений от поверхности различных участков тела, куда распространяются электрические силовые линии. ЭДС можно зарегистрировать с помощью двух электродов, накладываемых на определенные точки тела. Один электрод соединяют с положительным по­люсом гальванометра электрокардиографа, другой - с отрицательным. Обычно регистрируют двенадцать отведений: три стандартных (I, П и Ш), три усиленных однополюсных отведения от конечностей (аVR., аVL, аVF) и шесть грудных однополюсных отведений.

Стандартные отведения являются двухполюсными, они обозначают­ся римскими цифрами I, П, Ш. В I отведении регистрируют разность по­тенциалов между правой и левой руками, во П - между правой рукой и ле­вой ногой, в Ш - между левой рукой и левой ногой.

Усиленные отведения от конечностей являются однополюсными. Один электрод - индифферентный, потенциал которого близок к нулю, присоединяется к отрицательному полюсу гальванометра. Второй электрод - активный - размещается на одной из конечностей и соединяется с поло­жительным полюсом гальванометра. Применяют три усиленных отведения от конечностей: отведение от правой руки (аVR), левой руки (аVL), левой ноги (аVF). Перечисленные шесть отведений от конечностей позволяют регистрировать ЭДС во фронтальной плоскости.

Грудные отведения, предложенные Вильсоном, являются однополюс­ными. Индифферентный электрод присоединяют к отрицательному полюсу гальванометра, активный электрод помещают в различные точки грудной клетки, обозначаемые арабскими цифрами, и соединяют с положительным полюсом гальванометра. Грудные отведения обозначаются буквой V. Обычно регистрируют шесть отведений. Электрод VI располагают в чет­вертом межреберье по правому краю грудины, V2 - в четвертом межреберье по левому краю грудины, VЗ- посередине между V2 и V4, V4 - в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, V5 - на том же уровне по левой переднеподмышечной линии, V6 - на том же уровне по левой сред-неподмышечной линии. Грудные однополюсные отведения характеризуют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.

При проведении функциональных проб удобны для регистрации до­полнительные двухполюсные отведения по Небу, которые обозначают бук­вами D (Dorsalis), A (Anterior),I (Inferior).Отведение D регистрируют в положении переключателя электрокардиографа «I стандартное отведение», при этом один электрод помещают во втором межреберье справа от груди­ны (электрод от правой руки), второй - на уровне верхушечного толчка сердца по задней подмышечной линии (электрод от левой руки). Отведение А регистрируют в положении переключателя «II стандартное отведение», при этом один электрод располагают во втором межреберье справа от гру­дины (электрод от правой руки), второй - в области верхушки сердца (элек­трод от левой ноги). В положении «III стандартное отведение» регистри­руют отведение I, при этом электрод от левой руки помещается на уровне верхушечного толчка по задней подмышечной линии, другой электрод (от левой ноги) располагается в области верхушки сердца.

^ Элементы нормальной электрокардиограммы

Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов (рис. 2). Зубцы, направленные вверх, оцениваются как положительные, на­правленные вниз - как отрицательные. Амплитуду зубцов определяют от уровня нулевой (изоэлектрической) линии и выражают в милливольтах. Нулевая линия соответствует уровню сегмента Т - Р ЭКГ. Продолжитель­ность зубцов, сегментов и интервалов измеряют на уровне нулевой линии и выражают в секундах.

Зубец Р отражает возбуждение предсердий. Общая его продолжи­тельность составляет 0,06 - 0,11 с. Может быть положительным (+), отри­цательным (-), двухфазным изоэлектрическим. В I и II стандартных отведениях зубец Р всегда положительный, имеет амплитуду не более 2-2,5 мм. В III отведении может быть положительным, двухфазным, сглаженным или отрицательным. Зубец Р аVR всегда отрицательный, почти равный по амплитуде Р11. В отведении аVF зубец Р положительный, в аVL - имеет не­большую амплитуду, причем может быть положительным, изоэлектричным, иногда бывает двухфазным, отрицательным.




Рис. 2. Структура комплекса ЭКГ: ПП - возбуждение правого пред-' сердия; ЛП - возбуждение левого предсердия

Интервал Р - О,. Измеряется от начала зубца Р до начала первого зубца желудочкового комплекса. Отражает время распространения возбу­ждения от предсердий к желудочкам. Нормальная продолжительность ин­тервала составляет 0,12 - 0,20 с и зависит от частоты сердечных сокраще­ний.

ЗубецQ. Зубец Q не превышает 2 - 3 мм по глубине и 0,03 с по про­должительности. Он может регистрироваться во всех трех стандартных от­ведениях, но чаще бывает в одном или. двух (I и II или II и III) или может отсутствовать. Глубина зубца р в норме не превышает 1/4 зубца R.

Зубец R. состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда на­правлен вверх. Для диагностики большое значение имеет соотношение вы­соты зубцов R и Т и изменения зубца R в грудных отведениях.

Зубец S - непостоянный отрицательный зубец ЭКГ. Он отражает не­сколько более поздний охват возбуждением отдаленных участков миокарда, его субэпикардиальных слоев. Чаще регистрируется в двух стандартных отведениях (I и П или II и Ш).

Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации миокарда желу­дочков. Он может быть положительным, отрицательным, двухфазным. В отведениях I, II зубец Т всегда положительный, Т111 может быть положи­тельным, изоэлектрическим или отрицательным. Таук всегда отрицательный, Т„ур обычно положительный или сглаженный, Таvя. чаще бывает по­ложительным, небольшой амплитуды, но может быть изоэлектрическим и отрицательным.

^ Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения возбуждения и прекращения этого возбуждения в миокарде желудочков. Ширина начального желудочкового комплекса QRS характеризует про­должительность проведения возбуждения по миокарду желудочков. Изме­ряется QRS от начала зубца Q до конца зубца S, продолжительность его колеблется от 0,06 до 0,10 с.

Интервал Q-Т. Для анализа определяют должную продолжитель­ность О - Т по таблицам или по формуле Базетта:

Q-Т(с) = Кх ,/R-R,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 - для женщин; R-R -продолжительность сердечного цикла, с. Фактическая продолжительность не отличается в норме от должной более чем на 15%; при нормальной час­тоте ритма сердца это составляет 0,04 с.

Контрольные вопросы

  1. Физиологический механизм электрографии.

  2. Оценка зубцов электрокардиограммы.

  3. Двухполюсные и однополюсные электрокардиографические отведения.

  4. Характеристика нормальной электрокардиограммы.

Занятие 7

Электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца (ЭОС) представляет собой проекцию сум­марного вектора ЭДС сердца на фронтальную плоскость. ЭОС характери­зует направление волны возбуждения за весь период ее распространения по миокарду желудочков. Направление ЭОС выражается величиной угла а, образованного горизонтальной линией (параллельной оси I стандартного отведения) и электрической осью. Левый конец горизонтальной линии (по отношению к исследуемому) обозначают как 0°, правый - ± 180° (рис. 3). Углы, образуемые книзу от этой линии, условно обозначаются как положи­тельные, кверху от нее - как отрицательные. Если величина угла а колеб­лется от +30° до + 69°, направление ЭОС оценивается как нормальное. На­правление электрической оси считается горизонтальным, когда величина угла а колеблется от +29° до 0°; если угол а находится в пределах от 0е до - 90°, то ЭОС отклонена влево. Направление ЭОС считается вертикаль­ным, если угол а составляет от +70° до +90°; ЭОС отклонена вправо при величине угла а от +90° до +180°.

У здоровых лиц в зависимости от конституции угол а располагается в секторе от 0° до +90°. Выраженное отклонение ЭОС влево (угол а боль­ше -30°) или вправо (угол а больше +110°) является признаком патологии. Причинами отклонений ЭОС могут быть изменение положения сердца в грудной клетке, патологические процессы в миокарде, приводящие к элек­трическому преобладанию одного из желудочков.







-90*


-90'


-90*


-90*

Рис. 3. Варианты направления электрической оси сердца

Для определения угла а (положения ЭОС во фронтальной плоскости) вычисляют величину комплекса QRS в I и III стандартных отведениях по алгебраической сумме амплитуд положительного и отрицательного зубцов R и S. С помощью схемы Дьеда (рис. 4) по горизонтали откладывают ам­плитуду комплекса QRS1, а по вертикали – QRS111; затем от точки, соответ­ствующей амплитуде QRS1 проводят линию, параллельную вертикали, а от точки, соответствующей амплитуде QRS111 - линию, параллельную гори­зонтали. Место пересечения этих линий указывает величину угла альфа.




Пример: в I отведении амплитуда зубца R составляет 12 мм, ам­плитуда зубца S равна -4 мм; R в Ш отведении равен 2 мм, S - -12 мм. Ал­гебраическая сумма QRS составляет: QRSi = 12 + ( -4) = 8 мм; QRSm = 2 + ( - 12) - -10 мм. Следует отложить 8 мм на положительной стор'оне I отведения, а 10 мм - на отрицательной стороне Ш отведения, из этих точек провести перпендикуляры до пересечения их друг с другом и опреде­лить угол а. На приведенном примере угол а составляет 40 ° что свиде­тельствует об отклонении ЭОС влево.

Рис. 4. Схема Дьеда для определения электрической оси сердца


Занятие 8

Изменения электрокардиограммы под влиянием дозированной физической нагрузки

Для оценки сдвигов ЭКГ под влиянием физической нагрузки регист­рируют электрическую активность сердца в покое, используя стандартные и усиленные отведения от конечностей, а также в грудных отведениях. За­тем испытуемый выполняет функциональную пробу (двухминутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту), после чего вновь регистрируют ЭКГ. Анализ осуществляется в соответствии со схемой (табл.5).

  1. Определяется источник сердечного ритма - синусовый узел или нижележащие очаги автоматизма.

  2. Определяется частота сердечных сокращений (ЧСС) по интервалу
    R-R (с) и формуле - ЧСС = 60/R-R (с).

  3. Определяется ЭОС.

  4. Определяется длительность интервалов P-Q, Q-T, ширина QRS,
    обычно во II стандартном отведении.

На основании анализа отдельных элементов ЭКГ дается электрокар­диографическое заключение. При отсутствии патологических изменений указывается, что ЭКГ представляет собой вариант нормы.

Таблица 5

Физиологические и патологические изменения ЭКГ после функциональной пробы с физической нагрузкой


Параметры ЭКГ



Характер изменений

физиологический

патологический

Ритм (уд/мин)

Синусовый. Умеренное увеличение частоты сер­дечных сокращений на 80-100 процентов по сравнению с исходным фоном

Значительное учащение сердечного ритма (более чем на 100 процентов). Пе­реход синусового ритма в гетеротопный. Экстрасис-толия

P-Q,c

Не изменяется или незна­чительно уменьшается

Увеличивается

QRS, с

Не изменяется или незна­чительно уменьшается

Увеличивается

S - Т, мм

Остается на уровне изо-электрической линии или смещается книзу не более чем на 0,5 мм

Смещается книзу более чем на 0,5 мм

Q-T.c

Не отличается от «долж­ной» величины более чем на ±0,04 с

Увеличивается по сравне­нию с «должной» величи­ной более чем на 0,04 с

Р, мм

Уплощение в 1 отведении

Увеличение в I и II отведе­ниях более чем на 3 мм

Т,мм

Увеличение амплитуды в стандартных и грудных отведениях

Уплощение, расщепление, появление отрицательных зубцов

Восстановление

В течение 3-5 мин

Более 5 мин



Занятие 9

Оценка уровня функционирования системы кровообращения

Уровень функционирования системы кровообращения поддержива­ется механизмами регуляции. Для оценки их состояния предложен индекс функциональных изменений (ИФИ). Формула расчета ИФИ основана на результатах регрессионного анализа информационного массива (А.П. Бер­сенева, 1991). Показатель ИФИ вычисляется в условных единицах. Иссле­дование проводится в условиях покоя, в положении сидя.

ИФИ = 0,011 ЧСС + 0.014САД + 0,008ДАД + 0,014В + 0.009МТ - 0.009Р - 0,27

ЧСС - частота сокращений сердца, уд/мин; САД - систолическое арте­риальное давление, мм рт. ст.; ДАД- диастолическое артериальное дав­ление, мм рт. ст.; В- возраст (число лет); МТ - масса тела, кг; Р - рост, см.

Показатель ИФИ отражает адаптационный потенциал организма (Н.А. Агаджанян и соавт., 2000), поэтому уровень функционирования сис­темы кровообращения оценивается в рамках теории адаптации. В соответ­ствии с этим значения ИФИ позволяют выявить 4 группы лиц (табл. 6).

Таблица 6

Оценка адаптационного потенциала организма по данным индекса функциональных изменений



Уровень функционирования систе­мы кровообращения



Оценка ИФИ (в баллах)

Взрослые

Дети (10-11 лет)

Удовлетворительная адаптация

До 2,59

До 1,90

Напряжение механизмов адаптации

2,60 - 3,09

1,91-2,09

Неудовлетворительная адаптация

3,10-3,49

2,10 - 2,28

Срыв адаптации

3,50 и выше

2,29 и выше

ИФИ является интегральным показателем, позволяющим оценивать функциональное состояние организма с учетом возрастных и росто-весовых соотношений. Градация ИФИ для детей 10-11 лет приведена в ра­боте М.В. Антроповой и соавт. (2000).

Занятие 10

Математический анализ ритма сердца

Регуляция сердечного ритма обеспечивается взаимодействием двух контуров регуляции - центрального и автономного (Р.М.Баевский). Авто­номный контур связан с функцией ядер блуждающего нерва. Тонус этих нейронов зависит от соотношения баланса симпатического и парасимпа­тического отделов вегетативной нервной системы. Центральный контур ре­гуляции контролирует функции синоатриального узла через автономный контур. К структурам центрального контура относятся нейроны коры больших полушарий, гипоталамо-гипофизарная область, лимбические и стволовые структуры мозга. Уровень функционирования сердца зависит от степени централизации управления: чем сильнее воздействие централь­ного контура на автономный, тем выше активность центральных механиз­мов, тем выше уровень функционирования системы в целом. Обычный, нормальный уровень функционирования физиологической системы обес­печивается при минимальной активации центральных механизмов управ­ления, главным образом за счет деятельности автономного контура. Повышение уровня функционирования организма требует более активного вмешательства центрального контура в деятельность автономного. При этом сохранение гомеостаза осуществляется за счет увеличения напряже­ния механизмов регуляции. Степень напряжения этих механизмов отража­ет «цену» адаптации организма. В условиях относительного покоя, а также при обычной повседневной деятельности человека необходима минималь­ная степень напряжения регуляторных механизмов. Однако при производ­ственных, социальных, бытовых нагрузках требуется более высокая сте­пень напряжения механизмов регуляции.

Анализ сердечного ритма позволяет судить о характере адаптации организма к окружающей среде и определить степень напряжения адапта­ционных механизмов. Для математического анализа ритма сердца необхо­димо зарегистрировать не менее 100 сердечных циклов при непрерывной записи ЭКГ (обычно во П стандартном отведении). Измеряют продолжи­тельность интервалов R - R в секундах (с этой целью величину интервала R - R в мм умножают на 0,04 при скорости протяжки ленты 25 мм/с).

При статистическом анализе ритма сердца определяются следующие показатели:

• Индекс напряжения (ИН) - интегральный показатель, вычисляемый по формуле: ИН = АМо ; [2 х Мох АХ] Индекс напряжения характеризует степень напряжения систем адаптации организма к условиям внешней сре­ды, степень централизации процессов управления. В норме величина ИН колеблется в пределах 80-160 ед., что соответствует зоне адаптивных из­менений. Уровень ИН менее 80 отражает снижение функционального со­стояния; ИН более 160 свидетельствует о напряженности механизмов
адаптации.

Наряду с вычислением приведенных выше показателей для оценки сердечного ритма широко применяется гистографический анализ. Его сущность заключается в построении графического изображения сгруппи­рованных значений интервалов К - К ЭКГ. По оси абсцисс откладываются величины интервалов К - К. в секундах, а по оси ординат - их число. По форме гистограммы можно определить тип регуляции сердечного ритма -нормотонический, симпатикотонический или парасимпатикотонический. Для нормотонического типа характерна умеренная дыхательная аритмия, симметричное распределение интервалов Я - К, показатель Мо находится в пределах 0,75 - 0,95 с, АХ= 0,15 - 0,30 с.

Симпатикотонический тип регуляции характеризуется показателем ^ Мо менее 0,75 с, ДА'- менее 0,15 с, высоким уровнем АМо.

Парасимпатикотонический тип проявляется наличием значительной дыхательной аритмии, величина АХ превышает 0,30 с, Мо - более 0,95 с.

Таким образом, форма гистограммы отражает соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной сис­темы.

Занятие 11

Функциональные пробы

Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы позволяют характеризовать состояние аппарата кровообращения у здоровых и боль­ных людей в условиях покоя и физической нагрузки, определять степень тренированности, выявлять резервные возможности сердца.

Пробы с задержкой дыхания заключаются в определении времени, в течение которого обследуемый способен задержать дыхание после макси­мального вдоха (проба Штанге) или после обычного выдоха (проба Генча).

• Ортостатическая проба предложена для определения реакции сердечно-сосудистой системы на переход из горизонтального положения в
вертикальное. У здоровых людей пульс в положении стоя учащается по сравнению с положением лежа на 6 - 18 ударов в минуту. Более выражен­ ное учащение пульса свидетельствует о повышенном тонусе симпатическо­ го отдела вегетативной нервной системы и может быть обусловлено как функциональными, так и органическими нарушениями сердечно­ сосудистой системы.

ИК = |1 - (ДАД : ЧСС)] х 100,

где ИК - индекс Кердо; ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин.

У здоровых лиц ИК близок к нулю, при преобладании симпатическо­го тонуса он увеличивается. О возрастании парасимпатических влияний свидетельствуют отрицательные значения ИК. Точность динамических на­блюдений возрастает при проведении исследований в одни и те же часы.

Занятие 12

Пробы с физической нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой широко используются для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, поскольку позволяют судить о функциональных возможностях организма. Обычно для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы применяется стандартная физическая нагрузка - 20 приседаний за 30 с, или бег на месте в максимальном темпе в течение 15 с, или трехминутный бег на месте с частотой 180 шагов в минуту.

Нормальной реакцией на пробу с 20 приседаниями является учаще­ние пульса сразу по окончании нагрузки в пределах 60 - 80 процентов от исходного уровня; после 15 с бега в максимальном темпе пульс возрастает до 120 -150 процентов; после трехминутного бега - до 100 -120 процентов. Чем работоспособнее сердце, тем меньше учащается пульс в ответ на до­зированную физическую нагрузку.

При оценке реакции артериального давления (АД) на физическую на­грузку обращается внимание на изменения максимального (систолическо­го), минимального (диастолического) и пульсового давления. Наиболее ра­циональная реакция сердечно-сосудистой системы характеризуется увели­чением систолического АД на 15-30 процентов и снижением диастоличе­ского АД на 10-35 процентов по отношению к исходному уровню. Нередко диастолическое АД после физической нагрузки не изменяется, что следует расценивать как вариант нормы. После физической нагрузки увеличивается пульсовое АД, причем степень его увеличения должна соответствовать степени прироста ЧСС. Уменьшение пульсового АД расценивается как не­благоприятная реакция на дозированную физическую нагрузку. По харак теру изменений ЧСС и АД после стандартной дозированной нагрузки раз­личают ряд типов реакций сердечно-сосудистой системы: нормотониче-ский, гипотонический, гипертонический, дистонический и ступенчатый.

Нормотоническип тип характеризуется повышением пульсового АД, соответствующим проценту увеличения ЧСС. Систолическое АД повыша­ется, диастолическое - несколько снижается или остается на прежнем уровне. Подобная реакция отражает оптимальный уровень функциониро­вания сердечно-сосудистой системы. ЧСС достигает исходного уровня обычно к концу второй, АД - третьей минуты восстановления.

Гипотонический (астенический) тип реакции проявляется чрезмер­ным учащением пульса на фоне незначительного подъема систолического АД или даже некоторого его снижения, диастолическое АД не меняется, или могут иметь место его небольшие изменения как в сторону увеличе­ния, так и уменьшения по сравнению с исходным уровнем. В результате пульсовое АД не изменяется или даже снижается. Гипотоническая реакция отражает функциональную неполноценность сердца и может наблюдаться как при функциональных, так и органических нарушениях сердечно­сосудистой системы.

Гипертонический тип реакции отличается значительным повышени­ем систолического АД в ответ на стандартную физическую нагрузку до 170 - 190 мм рт.ст., повышением диастолического АД и выраженным учащени­ем пульса. Эта реакция нерациональна, так как обусловлена чрезмерным увеличением работы сердца, не соответствующим степени физической на­грузки. Подобные изменения могут быть следствием переутомления или свидетельством предгипертонического состояния.

Дистонический тип реакции характеризуется большой величиной сдвигов систолического АД (повышение более 180 мм рт.ст.) и диастоли­ческого АД (прослушивается звучание сосудов при снижении АД до 0, т.е. появляется феномен «бесконечного» тона). Если «бесконечный» тон про­слушивается только на первой минуте после функциональной пробы, ему не придают значения, так как его наличие в течение 15-20 с после прекра­щения нагрузки может быть обусловлено акустическими факторами и рас­ценивается как вариант нормы. Если же «бесконечный» тон выявляется в течение 2-3 минут после физической нагрузки, реакция расценивается как неблагоприятная. Она может встречаться при нарушениях функций вегета­тивной нервной системы, неврозах, переутомлении.

Ступенчатый тип реакции отличается тем, что на второй и третьей минутах восстановительного периода систолическое АД выше, чем на пер­вой минуте восстановления. Такая реакция свидетельствует о нарушении регуляторных механизмов деятельности сердечно-сосудистой системы и расценивается как неблагоприятная.

Проба Руфье является вариантом пробы с приседаниями и прово дится следующим образом (В.Б. Воинов и соавт., 1999): после 5-минутного пребывания в положении сидя подсчитывается ЧСС за 10 с, затем в тече­ние 30 с испытуемый выполняет 20 приседаний и вновь переходит в поло­жение сидя. ЧСС подсчитывается за 10 с сразу после нагрузки и за послед­ние 10 с первой минуты восстановления. Показатели ЧСС за 10-секундные отрезки времени пересчитываютея на одну минуту и вводятся в формулу расчета индекса Руфье - Диксона:

ИРД = [6 х (ЧСС1 + ЧСС2 + ЧССз) - 200] : 10,

где ИРД - индекс Руфье-Диксона; ЧСС} - число сокращений сердца в по­кое, уд/мин; ЧССг - число сокращений сердца сразу после физической на­грузки; ЧССз - число сокращений сердца в конце 1-й минуты восстановле­ния.

Величина индекса до 5,0 расценивается как отличная, от 5,1 до 10,0 -хорошая, от 10,1 до 15 - удовлетворительная, более 15 - неудовлетвори­тельная.

Гарвардский степ-тест. Разработан в 1942 г. сотрудниками Гар­вардского университета (США). С помощью этого теста можно количест­венно оценить восстановительные процессы после дозированной мышеч­ной работы. Подсчет пульса производится за 30 с второй, третьей и четвер­той минут восстановительного периода. Высота ступеньки и длительность восхождения подбираются в зависимости от возраста и пола (табл. 7)

Таблица 7

Параметры степ-теста в зависимости от возраста и пола



Пол, возраст

Высота ступеньки, см

Длительность восхож­дения, мин

Дети до 8 лет

35

2

Дети 8-11 лет

35

3

Девушки 12-18 лет

40

4

Подростки и юноши 12-18 лет

45-50

4

Женщины

43

5

Мужчины

50

5

Индекс Гарвардского степ-теста рассчитывается по формуле:

ИГСТ = [* х 1001 : [(П + С + О)х2], где I - продолжительность выполнения теста, с; П, О, В - число сокраще ний сердца за 30 с на второй, третьей и четвертой минутах восстановитель­ного периода.

Величина ИГСТ зависит от скорости восстановления ЧСС: чем бы­стрее нормализуется пульс, тем меньше значение знаменателя и, следова­тельно, выше ИГСТ. В таблице 8 приведены оценочные критерии величин ИГСТ для здоровых лиц.

Гарвардский степ-тест является значительной нагрузочной процеду­рой, поскольку ЧСС на 5-й минуте может достигать в среднем около 175 уд/мин. В связи с этим тест применяется для лиц, имеющих достаточно высокую физическую подготовку.

Таблица 8

Оценка результатов Гарвардского степ-теста



Величина индекса

Оценка

Менее 55

неудовлетворительная

55-64

ниже средней

65-79

средняя

80-89

хорошая

90 и более

отличная

ИГСТ можно рассчитать, измерив ЧСС за 30 сек. второй минуты вос­становительного периода (г) по формуле:

[«хЮ0]:[Гх5,5] Этот способ дает лишь ориентировочные величины ИГСТ.

Проба Л.Г. Серкина. Применяется для оценки состояния системы кровообращения. Испытуемый последовательно выполняет три фазы про­бы.

  1. В положении сидя определяется максимальная длительность
    задержки дыхания после вдоха, глубина которого составляет 80-
    90% максимально возможной.

  2. Выполняется 20 глубоких приседаний за 30 с, соответствующий
    ритм задается с помощью метронома. Немедленно после оконча­
    ния нагрузки вновь определяется продолжительность задержки дыхания на вдохе в положении сидя.

  3. Через 1 мин после окончания фазы 2 вновь определяется продолжительность задержки дыхания на вдохе.

При обработке результатов рассчитывается продолжительность задержки дыхания в фазах 2 и 3 по отношению к показателю продолжитель­ности задержки дыхания до физической нагрузки в процентах. Критерии оценки результатов приведены в табл. 9.

Таблица 9

Критерии оценки состояния системы кровообращения по данным пробы

Л.Г. Серкина



Оценка пробы



Фаза

1(с)

2 (в % по отноше­нию к фазе 1)

3 (в % по отноше­нию к фазе 1)

Хорошо

45-60

Более 50

Более 100

Удовлетворительно

35-40

30-50

70-100

Неудовлетворительно

25-35

Менее 30

Менее 70


pravitelstvo-moskvi-dmitrij-medvedev-obyavil-kriterii-dlya-opredeleniya-profprigodnosti-chinovnikov-3.html
pravitelstvo-moskvi-postanovlenie-ot-14-marta-2006-g-n-176-pp-o-razvitii-sistem-vodosnabzheniya-i-kanalizacii-goroda-moskvi-na-period-do-2020-goda-stranica-10.html
pravitelstvo-moskvi-postanovlenie-ot-14-marta-2006-g-n-176-pp-o-razvitii-sistem-vodosnabzheniya-i-kanalizacii-goroda-moskvi-na-period-do-2020-goda-stranica-4.html
pravitelstvo-moskvi-postanovlenie-ot-14-marta-2006-g-n-176-pp-o-razvitii-sistem-vodosnabzheniya-i-kanalizacii-goroda-moskvi-na-period-do-2020-goda-stranica-9.html
pravitelstvo-moskvi-postanovlenie-ot-18-noyabrya-2008-g-n-1049-pp-o-gorodskoj-programme-podgotovki-k-kompleksnomu-gradostroitelnomu-osvoeniyu-podzemnogo-prostranstva-goroda-moskvi-na-period-2009-2011-gg-stranica-4.html
pravitelstvo-moskvi-postanovlenie-ot-18-noyabrya-2008-g-n-1049-pp-o-gorodskoj-programme-podgotovki-k-kompleksnomu-gradostroitelnomu-osvoeniyu-podzemnogo-prostranstva-goroda-moskvi-na-period-2009-2011-gg-stranica-9.html
  • obrazovanie.largereferat.info/priznatelnost-pol-l-aviolett-led-i-ogon-istoriya-globalnih-katastrof.html
  • credit.largereferat.info/poisk-radi-zdorovya-zamestitel-direktora-uchitel-visshej-kategorii-mou-licej-73-g-penzi-licej-informacionnih-sistem-i-tehnologij-bagdoeva-aleksandra-viktorovna.html
  • nauka.largereferat.info/vostochnoslavyanskie-dualisticheskie-legendi-o-sotvorenii-mira-chast-7.html
  • exchangerate.largereferat.info/chast-3-proekt-gosudarstvennogo-kontrakta-v-f-zubkov-g-p-pantyuhov-t-n-anfilova.html
  • paragraph.largereferat.info/lekciya-12-metodicheskie-i-obektnie-znaniya-nauchno-metodicheskoe-obespechenie-znaniya-dlya-oru-socialnie-sloi-strati.html
  • nauka.largereferat.info/v-gazete-surgutskaya-tribuna-uchebnoe-posobie-surgut-izdatelskij-centr-surgu-2008-udk-316-77075-8-bbk-60-56ya7.html
  • occupation.largereferat.info/obshie-voprosi-obrazovaniya-9-udk37-01-502-34-9.html
  • essay.largereferat.info/chast-1-besedi-o-sverhsoznatelnom.html
  • kontrolnaya.largereferat.info/razdel-13-obrazci-form-i-dokumentov-s-v-pastin-2010g.html
  • lektsiya.largereferat.info/predmet-filosofii-stranica-4.html
  • crib.largereferat.info/kak-razvivalas-demonologiya-vedmi.html
  • learn.largereferat.info/glava-74-elektroustanovki-v-pozharoopasnih-zonah-pravila-ustrojstva-elektroustanovok-v-red-prikaza-minenergo.html
  • teacher.largereferat.info/glava-2-model-ocenki-effektivnosti-sdelok-sliyanij-i-pogloshenij-finansovaya-effektivnost-sdelok-sliyanij-i-pogloshenij-kompanij.html
  • kanikulyi.largereferat.info/vvedenie-otchet-po-dopolnitelnomu-soglasheniyu-2-k-gosudarstvennomu-kontraktu-0910-200-ot-15-iyunya-2010-goda.html
  • zanyatie.largereferat.info/rozrahunok-kormovo-bazi-veliko-rogato-hudobi.html
  • institute.largereferat.info/gazeta-moskva-243-22122008-iniciatora-notarialnoj-chistki-ostavili-na-svobode.html
  • university.largereferat.info/glava-4-metodi-professionalnoj-lingvodidaktiki-stanovlenie-professionalnoj-lingvodidaktiki-kak-teoretiko-metodologicheskaya.html
  • textbook.largereferat.info/harakteristika-podvesnih-izolyatorov-spravochnoe-posobie-avtori-arnopolin-a-g-michkov-v-i-recenzent-inzh-v.html
  • nauka.largereferat.info/vhode-proverki-izuchalis-voprosi-organizaciya-predmetno-prostranstvennoj-sredi-v-processe-formirovaniya-svyaznoj-monologicheskoj-rechi-u-doshkolnikov.html
  • thescience.largereferat.info/kak-virazit-lyubov-osmeltes-preuspet.html
  • assessments.largereferat.info/doklad-o-sostoyanii-i-ohrane-okruzhayushej-sredi-kemerovskoj-oblasti-v-2010-godu-stranica-4.html
  • letter.largereferat.info/o-razvitii-regionalnogo-selskohozyajstvennogo-mashinostroeniya.html
  • portfolio.largereferat.info/otchet-o-provedenii-konferencii.html
  • shpargalka.largereferat.info/uchebno-metodicheskoe-posobie-dlya-studentov-specialnosti-d-210301-istoriya-grodno-2002.html
  • desk.largereferat.info/ochen-chasto-detej-interesuyut-eti-voprosi-i-mi-segodnya-budem-obsuzhdat-temu-kak-pravilno-sebya-vesti-chemu-zhe-vi-dolzhni-segodnya-nauchitsya-na-ekrane.html
  • knowledge.largereferat.info/moskovskaya-finansovo-yuridicheskaya-akademiya-podguzov-v-a-upravlenie-kachestvom-uchebno-metodicheskoe-posobie.html
  • exchangerate.largereferat.info/formirovanie-predposilok-nauki-i-inzhenerii-v-epohu-vozrozhdeniya-chast-5.html
  • essay.largereferat.info/dzhonatan-svift-puteshestviya-gullivera-per-s-angl-pod-red-a-a-frankovskogo-stranica-17.html
  • teacher.largereferat.info/glava-104-illyuminati-drevnij-tainstvennij-orden-proslavivshijsya-v-srednie-veka-yarostnoj-borboj-s-oficialnoj-cerkovyu.html
  • kolledzh.largereferat.info/anketa-dlya-uchashihsya-na-viyavlenie-motivacii-uchashihsya-k-zanyatiyam-fizicheskoj-kulturoj.html
  • studies.largereferat.info/formirovanie-i-ispolzovanie-firmennogo-stilya-na-predpriyatiyah-turindustrii-chast-11.html
  • school.largereferat.info/forma-i-razmeri-zemli.html
  • literatura.largereferat.info/sodruzhestvo-prestupnikov-i-borcov-s-nej-yurij-muhin-vlast-na-kostyah-ili-samie-naglie-aferi-xx-veka.html
  • testyi.largereferat.info/avtoreferati-byulleten-novih-postuplenij-za-iyun-2003-goda.html
  • abstract.largereferat.info/21-dekabrya-2007-goda-sostoyalos-rasshirennoe-zasedanie-kollegii-upravleniya-federalnoj-registracionnoj-sluzhbi-po-tverskoj-oblasti-na-kotorom-bili-podvedeni-ito-stranica-6.html
  • © LargeReferat.info
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.